به طور کلی روال پرداخت به دو صورت می‌باشد.

• روش اول: مراجعه به مراکز درمانی دلخواه:

شما می‌توانید پس از مراجعه به مراکز درمانی، صورتحساب هزینه‌های پرداختی خود (اصل فاکتور، اصل دستور پزشک و کپی نتیجه اقدامات پاراکلینیکی) را در کمتر از 4 ماه از تاریخ فاکتور به مرکز پرداخت خسارت بیمه سامان در شهر خود تحویل نموده تا پس از بررسی های لازم، هزینه‌های تحت پوشش طبق تعرفه وزارت بهداشت محاسبه و به حساب بیمه گذار واریز شود.

• روش دوم: مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه سامان:

شما میتوانید با ارائه دستور پزشک و اعلام یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه سامان درخواست معرفینامه از شرکت بیمه داشته باشید و پس از دریافت اصل معرفی نامه در کمتر از 5 روز از تاریخ صدور آن، جهت انجام امور درمانی خود به آن مرکز که در معرفینامه نیز قید شده است مراجعه فرمایید. در این حالت مراکز طرف قرارداد موظف خواهند بود با توجه به سقف هزینه‌های توافق شده که معمولاً در معرفینامه هم قید می‌شود، بدون دریافت هزینه، اقدام به ارائه خدمات درمانی مورد نیاز نمایند.

** در مواقع اضطراری و روزهای تعطیل یا ساعات غیراداری که امکان هماهنگی با امور اداری شرکت بیمه سامان وجود ندارد، شما می‌توانید با ارائه بیمه نامه درمان، به مراکز درمانی مراجعه نموده و روز بعد، اقدامات لازم اداری را به عمل آورید.

دنیا را جایی بهتر برای زندگی کنیم

سقف تعهدات و شرایط بیمه نامه درمان تکمیلی انفرادی سامان

شما می توانید به صورت انفرادی یا خانوادگی یکی از طرح های زیر را انتخاب نمایید و از مزایا آن بهره مند شوید

شرایط بیمه درمان تکمیلی:

- دوره انتظار برای بیماری های مزمن 3 ماه و برای زایمان 9 ماه می باشد.

- خانواده عبارتست از بیمه شده اصلی و به همراه همسر و فرزندان و افراد تحت تکفل آن ها.

- در صورت تقسیط حق بیمه 30 درصد مبلغ کل حق بیمه باید در ابتدای قرارداد واریز گردد. مابقی اقساط طی 3 قسط متوالی ماهیانه قابل پرداخت خواهد بود.

- در صورت پرداخت نقدی و یا در صورتیکه بیمه گذار دارای بیمه عمر سامان بوده باشد، مشمول 10 درصد تخفیف حق بیمه درمان می گردد و در صورتیکه تعداد بیمه شدگان بیمه 3 نفر و بیشتر باشد شامل 15 درصد تخفیف مازاد بر تخفیف قبل خواهند شد.

- فرانشیز کلیه هزینه ها در صورت عدم استفاده از بیمه گر اول 10 درصد خواهد بود.

- تکمیل پرسشنامه پزشکی برای تمام بیمه شدگان الزامیست پزشک معتمد شرکت پس از بررسی پرسشنامه پزشکی و در صورت نیاز پس از بررسی آزمایشات تکمیلی ریسک نهایی را ارزیابی و در سیستم اعمال می نماید. همچنین بیمه گر می تواند با توجه به پرسشنامه پزشکی، آزمایشات و معاینات انجام شده، از بیمه کردن فرد یا افرادی از گروه یا خانواده و یا ارئه پوشش هزینه زایمان و بیماری هایی که سابقه قبلی دارد خودداری کند.

- برای بیمه گذارانی که بیمه گر پایه ندارند، 18 درصد به عنوان اضافه نرخ به کل حق بیمه اضافه می گردد. در صورتیکه حق بیمه را به صورت نقدی واریز نمایند، بیمه عمر سامان داشته باشند و یا همزمان بیمه نامه عمر خریداری نمایند، مشمول 10 درصد تخفیف می گردند و اگر تعداد بیمه شدگان سه نفر و بیشتر باشد شامل 15 درصد تخفیف مازاد خواهند شد.

- کلیه اعضای خانواده می بایست از یک طرح استفاده نمایند. (امکان انتخاب چند طرح برای اعضای یک خانواده امکانپذیر نمی باشد مگر اینکه هر عضو خانواده خود دارای یک بیمه گر اول مجزا بوده و به عنوان بیمه گذار معرفی گردد.)

هزینه این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:

- اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.

- عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.

- ترک اعتیاد.

- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده

- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان

- جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح

- فعل و انفعالات هسته ای

- هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر

- جنون

- جراحی لثه

- هزینه همراه بیماران بین 7 تا 70 سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر

- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر

- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش می باشد

- هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی، کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

جهت ثبت نام، دو فرم زیر را تکمیل فرمایید.

فرم پیشنهاد یک نسخه پرینت گرفته شود و توسط بیمه گذار اصلی تکمیل گردد.

فرم سلامت به تعداد اشخاصی که قرار است بیمه شوند پرینت گرفته شود و افراد بالای 18 سال خودشان تکمیل و امضا نمایند، برای افراد زیر 18 سال توسط پدر یا قیم قانونی ایشان فرم تکمیل و امضا گردد.

*** نکته مهم: کلیه بخش ها و سوالات فرم ها پاسخ داده شوند و هیچ سوالی بدون پاسخ باقی نماند. فرم های ناقص امکان بررسی ندارند.

مدارک مورد نیاز:

• - صفحه اول شناسنامه کلیه افراد،
• کارت ملی کلیه افراد
• در صورت داشتن بیمه پایه (سلامت، تامین اجتماعی، ایرانیان و ...) تصویر صفحه اول آن برای کلیه افراد با بیش از یکماه تاریخ اعتبار
• صفحه ازدواج و فرزند شناسنامه بیمه گذار

کلیه موارد را به صورت یک فایل فشرده (زیپ) در انتهای صفحه بارگزاری نمایید. پس از ارسال لطفا با شماره 02122144025 داخلی 101 تماس حاصل فرمایید تا دریافت فایل شما تائید شود.